日本社区康复的含义是指在残疾人、老年人和其家属已经习惯的生活场所，通过医疗、保健、福利和生活相关的各种组织、设施的协作，保障老年人能够安全、充满活力地生存。

日本的老龄康复理念经历了不同发展阶段：最初的目标是通过康复训练改善老年人的身体功能障碍，因为恢复期康复训练理念的诞生，逐渐发展为包含排泄、洗浴、穿衣等日常生活能力的康复，以及包含清洁、洗涤、烹饪、外出等日常生活活动能力的改善，目标在于促进老年人回归正常家庭生活。随着国际功能、残疾和健康分类（ICF）理念的普及，老年人社会参与能力的康复受到重视。2003 年日本建立了社区综合护理体系，其目的是即使是因身体衰弱而需要医疗护理的人，只要有条件就可以继续根据自身能力在居住的社区独立生活，康复训练的目标转变为量身定制的生活重建与支援。在社区综合护理体系下社区老龄康复要点包括老年人事故预防、持续性康复治疗服务、社区综合支援、社区居民的科普教育等，强调社区康复要由老年人家庭成员、医师、护理人员、介护支援员等居宅服务提供者、全体社区居民共同参与。同时，日本特别擅长根据老年人身体特点及康复目标用日常生活中的琐事来挖掘老年人的身体潜力，从而达到能力的恢复（图1）。

（一）机构类型与服务内容

日本开展社区老龄康复医疗服务的典型机构包括日间照料（通所康复）、日托服务(通所介护)、访问康复等类型（表1）。

表1  机构类型、建设情况与服务内容

日间照料设施常与医院、诊疗所、介护老人保健设施或介护医疗院等并设，不同类型的日间照料设施侧重点不同。医院内设置的日间照料设施通常针对脑卒中、认知症等疾病造成的功能障碍患者，通过康复训练恢复或维持其身体功能；位于介护老人保健设施的日间照料设施为疾病得到诊治后出院但仍未完全恢复的老年人提供康复训练。

日托服务设施可以单独设置或与特别养护老人之家、老人福祉中心共设，致力于维持或改善老年人的日常生活能力，并提供必要的日常护理和机能训练，防止重度失能。

访问康复设施常与医院、诊疗所、介护老人保健设施或介护医疗院等并设，提供包括行走、排泄、饮食、洗澡、穿脱衣等在内的日常生活能力训练，以及包括关节活动训练、筋力增强训练、言语训练、平衡练习、按摩等在内的机能训练。

（二）配置标准

日本厚生劳动省制定了《关于指定居家服务和其他服务的人员、设施以及设备运营的标准》，对各类型社区老龄康复医疗服务机构的康复用房面积、人员配置、运营及实施流程进行全面规定，详细内容见表2。

表2  康复治疗面积与人员配置标准

（三）典型案例分析

1. 以机能训练为主的康复机构

社区康复机构“若杉”位于日本福井县福井市，该机构的各事业所可提供通所介护、介护预防、居宅介护支援、残疾人综合支援、残疾儿童通所支援等多种社区服务。以老年人为对象设立提供日间康复服务的事业所，主要由康复医生、牙科医生联合经营，可提供康复训练指导和口腔机能改善服务。

图2  日本“若杉”社区康复机构首层平面图

在功能配置方面，机构中设置了机能训练室兼食堂、静养室、咨询室，同时配备了卡拉OK 间等文娱功能空间，以及浴室、卫生间等辅助空间（图2）。其中，机能训练室位于大厅空间，其活动区域占据了一半以上的建筑面积，主要针对老年患者开展一对一或小组形式的康复训练，提供老年人生活自立支援服务。该范围内使用了大量柏树地板，两侧临窗，采光良好，便于接受康复训练的老年人观察周边环境。设施内配备了如“挪威红绳”、平衡棒、主被动训练器等肢体锻炼设施（图3）以及氢水浴设施，可开展悬吊运动治疗、肢体康复治疗、氢水疗法等，同时结合AI 步态分析系统、数码镜等智能设备，为不同身体状态的老年人提供多样化的个人康复训练。

图3  日本“若杉”社区康复机构机能训练设备

2. 以生活能力提升为主的康复机构

日本社会福祉法人“梦之湖”旗下运营管理了多家功能类型各异的日间社区康复机构，在康复设施的设计实践领域较有代表性。该机构以提升生活能力作为康复治疗的目标和经营理念，通过挖掘不同功能障碍的老年人的生活潜能，为其提供多样化和个性化的康复服务。

图4  日本“梦之湖”日间康复治疗中心

其中，“梦之湖”浦安日间康复治疗中心由士藤原茂氏根据其多年介护经验所建立，其并不局限于单纯的训练，而是将康复理念自然地融入流程管理和环境设计中。结合类型丰富的康复服务活动菜单，设置了各类富有创意的装置，使康复行为可以在无意识状态下自然地进行。例如：通过设置台阶、山坡、楼梯等“有障碍”的设施，帮助老年人掌握克服障碍的方法，以扩大生活范围；通过“One Step One Goods”，确保老年人在不同环境中，每前进一步都至少有一处可触摸、可依靠的物品，以适应在家具之间或沿着墙面自主移动的方法；通过在温室中设置温水觉醒泳池，以便老年人在水流、吹风、闪耀的彩色灯光的作用下，获得各种感官刺激，以提升平衡能力并改善肌肉力量。针对该设施中相关障碍装置设置情况的实态调查研究结果表明，比起单独利用各类障碍装置，老年人更倾向于主动选择不同障碍装置的组合，因此该机构添加了娱乐性质的趣味方案，促进老年人在“激活大脑”“训练手指”“强化身体”和“治疗身体”等过程中达到一定的康复治疗目的（图4）。

（一）完善社区老龄康复医疗服务的设施类型

日本基于维持期康复要以实现老年人融入社会为目标的理念，能够为不同老年人制订符合其社会参与目标的康复计划，使其尽可能地保持社会参与的某项能力。这使得日本的康复治疗不局限于医疗机构内，而是采用访问康复、日间照料等多种形式的康复医疗服务为老年人提供独立生活的支持。我国亟须根据社会发展的具体情况，制定相关政策保障机制，来完善康复医疗服务的方式及设施类型，从而保障老年人的多层次康复需求。

（二）建立与保险制度相结合的设施标准框架体系

日本的社区康复医疗设施有着明确的职员配置、建筑面积、运营管理等标准，这与其介护保险制度、人员配置等政策支持是密不可分的。我国目前还没有相关的法规或保险内容，这决定了我国目前的社区康复设施类型少且功能复合，且相关标准仅能从建筑技术角度进行规定。建议围绕《老年人能力评估规范》（GB/T 42195―2022），开展介护保险试点，探索建立与保险制度相结合的设施标准框架。

（三）注重细节设计，促进老年人身体能力的主动康复

日本的社区康复医疗设施在建筑细节设计上，充分考虑了老年人的身体特征，但是其设计手段不仅仅是为了弥补老年人某项身体能力的不足，而是通过光线、景观、水、障碍等各种手段为老年人提供感官刺激与适度活动，激发老年人生活的信心，使其感受到生命的活力，从而尽量摆脱被照顾的生活。目前我国的适老化设计为了保障老年人安全多考虑扶手、坡道等无障碍设施的设计，适度有“刺激”的设计更能促进老年人的主动康复。